Легіонельоз

Легіонельоз -«хвороба легіонерів»; інші назви — пітсбургська пневмонія, понтіакська лихоманка - гостре інфекційне захворювання, яке обумовлене різними видами мікроорганізмів роду Legionella. Хвороба протікає з лихоманкою, загальною інтоксикацією, ураженням легенів, центральної нервової системи, органів травлення, можлива поліорганна недостатність. Фактори підвищеного ризику: захворювання в теплий сезон; подорожі, що збігаються з інкубаційним періодом (від 2 до 10 днів до початку хвороби); вік понад 40 років; чоловіча стать; куріння; інтенсивна системна гормональна або імуносупресивна терапія, нозокоміальна пневмонія після механічної вентиляції вентиляції.

Шлях передавання — повітряний, аерозольний. системи. Резервуаром збудника легіонельозу являється вода і грунт. Поряд з тим треба відзначити, що легіонельоз є техногенною інфекцією.

Збудник потрапляє в організм через дихальні шляхи з дрібнодисперсним аерозолем води, що утворюється під час роботи приладів систем гарячого водопостачання — кранів, душових сіток, джакузі тощо.

Основні чинники, що сприяють розмноженню збудника легіонельозу (легіонел):

Температура води не вище 30–40 °С. У системах гарячого водопостачання, що не оснащені зворотними трубопроводами, що забезпечують повернення гарячої води до бойлера, коли крани закрито (так звана рециркуляція гарячої води), вода на ділянці трубопроводу перед краном застоюється, і з часом її температура знижується до 25–35 °С. У такому випадку після відкривання гарячого крана ми одразу не отримаємо гарячої води, вона поступово буде прогріватися, причому швидкість нагрівання залежить від часу, протягом якого був закритий кран (наприклад, у готельному номері тривалий час не проживали). Легіонели дуже добре розмножуються у воді температурою до 40 °С, але за температури вище 55 °С більшість їх гине. Таким чином, відсутність систем рециркуляції гарячої води, тривале невикористання кранів, душових сіток, які призводять до зниження температури води перед кранами, є факторами ризику розмноження легіонел. Улітку, коли температура води в системах холодного водопостачання значно підвищується, легіонели можуть розмножуватися і в системах холодного водопостачання.

Утворення аэрозолю під час використання систем водопостачання, а також фонтанів (зокрема всередині будівель) та систем поливу території. Дрібнодисперсний аерозоль, здатний проникати в альвеоли (аналогічно з передаванням збудника туберкульозу), може утворюватися під час роботи звичайних кранів, особливо за наявності на них сіток, і внаслідок значного напору води; за використання душових сіток; унаслідок роботи різноманітного спа-обладнання. За умови функціонування великої кількості спа-приладів, фонтанів, систем поливу може утворюватися значна кількість аерозолю, який може перебувати в повітрі спа-комплексу тривалий час (подібно до аерозолю, що вміщує збудника туберкульозу) і розповсюджуватися за межі спа-комплексу через повітроводи систем витягувальної вентиляції, нещільності тощо. Таким чином, утворення аерозолю є фактором, що сприяє розповсюдженню збудника легіонельозу через повітря.

Застій води у системах водопостачання, особливо гарячого. Застій призводить до зниження температури гарячої води, що є фактором розмноження легіонел. Також застій є фактором утворення органічної плівки на стінах трубопроводів, особливо в місцях поворотів труб, а в плівці легіонела дуже активно розмножується. Таким чином, наявність ділянок трубопроводу, де можливі застійні явища, також є сприятливим фактором для розмноження легіонел. Побутові спліт-кондиціонери із зовнішнім та внутрішнім блоками не сприяють розповсюдженню та розмноженню легіонел, бо в них не утворюється аерозоль і не циркулює вода. Певний ризик становлять центральні системи кондиціювання зі зволожуванням повітря шляхом розбризкування рідини в повітря, що подається до системи. Легіонела висівається з рідини кондиціонерів, промислових та побутових систем охолодження, бойлерних та душових установок, обладнання для респіраторної терапії. Також відомо, що легіонела колонізує гумові поверхні (наприклад, шланги водопровідного, медичного та промислового обладнання).

 Зонами ризику потенційного бактеріального забруднення збудником легіонельозу є:

- централізовані системи кондиціонування повітря з водяним охолодженням;

- системи холодного та гарячого водопостачання;

- градирні, фонтани;

- вихрові плавальні басейни та джакузі масового користування в аквапарках, спортивно-реабілітаційних центрах, фітнес- та спа-центрах, а також в офісних, торгових, виставочних тощо центрах, де окрім прямого призначення обладнання виконує декоративні та демонстраційні функції;

- зволожувачі повітря;

- душові установки тощо.

Єдиний дієвий спосіб захистити людей від небезпеки – це профілактика, яка, в основному, зводиться до контролю за станом потенційно небезпечних водних об’єктів і систем.

Рекомендована кратність мікробіологічного моніторингу водяних систем:

- системи охолодження води промислових підприємств (градирні та випарні конденсатори) – щоквартально;

- централізовані системи кондиціонування та зволоження повітря, що використовуються для створення оптимального мікроклімату в громадських будівлях, торгових центрах, ресторанах, клубах, готелях, а також на пасажирських судах, у поїздах тощо – не рідше 2 разів на рік (у разі сезонного (літо, зима тощо) використання систем лабораторні дослідження проводяться при їх запуску та після закінчення сезону експлуатації);

- басейни, аквапарки, джакузі громадського користування (у тому числі у лікувально-профілактичних закладах, саунах тощо) – щоквартально;

- системи гарячого й холодного водопостачання – не рідше 2 разів на рік.

Окрім водяних систем, в лікувально-профілактичних закладах з метою попередження внутрішньолікарняного зараження мікробіологічному контролю підлягає обладнання, інструментарій та розчини, що використовуються при здійсненні інтубації, вентиляції легень та інших реанімаційних заходів, які проводяться пацієнтам, що відносяться до груп ризику. К останнім належать відділення та стаціонари, де застосовується імуносупресивна терапія: онкологія, транспланталогія, хірургія, інтенсивна терапія, реанімація, опікові відділення, перинатальна та неонатальна патологія тощо.

На території Дніпропетровської області такі дослідження проводяться лише на базі лабораторії особливо небезпечних інфекцій ДУ «Дніпропетровський центр контролю та профілактики хвороб Міністерства здоров`я України», яка акредитована в системі стандарту ISO 17025

Лабораторія особливо небезпечних інфекцій ДУ «Дніпропетровський ОЦКПХ МОЗ» пропонує дослідження води (1л), змивів з систем кондиціонування і зволоження повітря, систем водопостачання, штучних водних об’єктів (душових, кондиціонерів та іншого обладнання, де можливе утворення дрібно-дисперсного аерозолю).

Тривалість дослідження:

- бактеріологічним методом до 10 діб;

По закінченню дослідження видається протокол міжнародного стандартуISO 17025.

З питань оформлення договорів звертатися до договірного відділу ДУ «Дніпропетровський ОЦКПХ МОЗ»: м. Дніпро, вул. Госпітальна, 6. Тел. (056) 731-96-74.